L'allergie au latex, c'est quoi?
L'article ci-dessous provient du site Web du Parkstad Medical Center. Alors, ne pensez pas trop facilement à l’allergie au latex. Allez-vous fabriquer des vêtements en latex pour d'autres personnes? Vérifiez si vous avez une allergie!
Non seulement le latex, mais aussi les colorants contenus dans les vêtements / produits en latex peuvent parfois provoquer des réactions allergiques.
Allergie au latex
Par: K. Vissers-Croughs, dermatologue.
L'allergie au latex de caoutchouc naturel est un problème croissant dans le secteur de la santé. la prévalence est élevée (7-10%), en particulier dans les professions (para) médicales. L’hypersensibilité au latex peut entraîner des problèmes cutanés locaux (généralement dus à une allergie de type IV aux additifs à base de caoutchouc), mais également à des réactions allergiques de type I allant de l’urticaire à la rhinoconjonctivite, en passant par l’asthme et même le choc anaphylactique. La cause en est en grande partie due à l'utilisation de gants bon marché avec une teneur élevée en protéines de latex.
Qu'est-ce que le latex?
Le latyex naturel est un liquide laiteux obtenu à partir de l’hévéa Hevea brasiliensis qui pousse dans les régions tropicales. Le jus de lait contient 36% de caoutchouc, 1,5% de protéines, 2,5% de sucres, des lipides et des minéraux et 65% d'eau. De nombreux additifs chimiques sont ajoutés à cela dans le processus de fabrication d'articles en caoutchouc, tels que des accélérateurs, des antioxydants et des agents de vulcanisation. Ce sont les protéines naturelles et les auxiliaires chimiques qui ont des propriétés allergènes.
Allergie au latex
La plupart des réactions allergiques sont le résultat d'une allergie de type IV selon Gell et Coombs (allergie de type retardée, allergie de contact). À quelques exceptions près, cette réaction allergique de contact n’est pas provoquée par le latex lui-même, mais par les excipients (tels que le thiurame, la paraphénylène diamine, les dérivés mercapto et les carbamates).
Les réactions allergiques à la protéine de latex elle-même, qui font l'objet de cet article, sont le résultat d'une allergie de type I (type d'allergie directe) induite par des anticorps IgE spécifiques des différentes protéines de latex. L'irritation et les allergies de contact aux gants en caoutchouc sont considérablement plus courantes que les réactions allergiques de type I au latex naturel.
Méthode d'exposition au latex allergène
L'exposition à l'allergène peut avoir lieu à travers la peau et les muqueuses. L'allergène peut être transmis par contact direct, mais également par inhalation de particules contenant du caoutchouc. Par exemple, il a été démontré que les gants de latex en poudre sont capables de véhiculer l’allergène du latex dans la poudre de gant (amidon de maïs) et que de telles particules de latex peuvent donc être mesurées dans l’air.
Symptômes de l'allergie aux protéines du latex
Le tableau clinique des réactions allergiques au latex est très différent et dépend, entre autres, de la méthode de contact avec le latex et de la quantité d'antigène biodisponible du latex. Les symptômes peuvent aller d’une réaction légère avec démangeaisons, rougeur, cloques ou urticaire localisée à un choc anaphylactique grave et parfois menaçant le pronostic vital.
Étant donné que de nombreuses personnes sensibilisées au latex sont atopiques et / ou ont un eczéma des mains, les symptômes locaux dus au port de gants en latex ne sont souvent ni reconnus ni interprétés comme une aggravation de l'eczéma. La poudre de latex contenant des gants et contenant de la poussière en suspension dans l'air provoque généralement une conjonctivite, une rhinite, un asthme et, dans les cas graves, un choc anaphylactique.
Les réactions les plus graves sont généralement causées par le contact du latex avec les muqueuses. Une exposition orale, vaginale ou rectale à des gants en latex peut provoquer une urticaire, un œdème de Quincke et un choc. Le contact avec des gants lors d’une intervention chirurgicale ou lors de l’accouchement peut également provoquer de graves symptômes allergiques. En cas de réaction mal comprise (anaphylactique) pendant la chirurgie, une possibilité d'allergie au latex doit toujours être envisagée (10% des réactions anaphylactiques pendant l'anesthésie sont basées sur une allergie au latex).
Épidémiologie
La prévalence de l'allergie au latex dans la population générale est inférieure à 1%. Cependant, dans certains groupes à risque, la fréquence est considérablement plus élevée, notamment:
â—Ź Les travailleurs de la santé (7 à 10%) qui doivent régulièrement porter des gants, tels que les dentistes et assistants dentaires, les médecins coupeurs, le personnel du bloc opératoire, le personnel de soins intensifs et le personnel de nettoyage; les facteurs prédisposants sont la prédisposition atopique et l’eczéma des mains;
â—Ź les patients qui subissent des interventions chirurgicales répétées, des cathétérisations ou un retrait manuel des matières fécales, en particulier des patients atteints de spina bifida, de troubles urogénitaux ou de paraplégie;
â—Ź Personnel de production dans l'industrie de transformation du latex.
Les facteurs suivants expliquent l’augmentation rapide de la prévalence:
â—Ź sensibilité accrue de la population occidentale aux allergies;
â—Ź Le robinet de jeunes hévéas qui fournissent du latex non mûri à teneur accrue en protéines, associé à une nette réduction des temps de lavage des produits finis (production plus élevée et moins chère) afin de répondre à la demande croissante au début de la crise du sida;
â—Ź Passer de la vulcanisation à la vapeur dans le même temps (l'eau chaude ou la vapeur rend les protéines inoffensives) à la vulcanisation dans les tunnels à air chaud à basse température;
â—Ź L'utilisation accrue de fruits tropicaux dont les allergènes (banane, avocat, kiwi, par exemple) présentent une réactivité croisée avec les allergènes du latex.
Quels produits en caoutchouc contiennent du latex?
Il est important de faire la distinction entre:
Produits en caoutchouc naturel à base de caoutchouc brut, qui ne contiennent pas ou peu de protéines de latex.
Produits en caoutchouc naturel à base de latex liquide. La quantité de protéines de latex dans ces produits dépend fortement de la manière dont le latex a été traité et du soin avec lequel les produits finis ont été lavés au cours de la phase finale du processus de production. Des réactions allergiques graves ne peuvent être attendues que sur les produits du deuxième groupe.
La grande majorité des réactions sont causées par des gants en latex. Les préservatifs, les ballons, les patchs, les cathéters, les cathéters avec ballons en caoutchouc utilisés pour les examens intestinaux, les matériaux dentaires et orthodontiques et les systèmes d'anesthésie sont d'autres éléments qui provoquent régulièrement des réactions allergiques.
Allergies alimentaires chez les patients allergiques au latex
Parmi tous les patients allergiques au latex induits par les IgE, 50% ont également des réactions allergiques à certains types de fruits et de noix, en particulier de banane, d'avocat, de kiwi et de châtaignier. Ceci est basé sur une réactivité croisée. Pour les autres types de fruits (melon, ananas, pêche, fruit de la passion, papaye, figue), les noix (noix), les légumes (tomates, pommes de terre) et le sarrasin, une allergie a été décrite en relation avec le latex. Les manifestations cliniques de ces allergies alimentaires peuvent être limitées à des stimuli et des gonflements des lèvres et de la cavité buccale. Mais une urticaire étendue, un bronchospasme, des symptômes gastro-intestinaux et un choc anaphylactique se produisent également.
Diagnostics
Une histoire minutieuse est cruciale pour détecter une allergie au latex. Une allergie au latex est suspectée lorsqu'un patient a des démangeaisons, une urticaire, un œdème, une rhinite ou une conjonctivite lorsqu'il est exposé à des gants, des préservatifs, des ballons ou d'autres objets trempés dans du latex.
La suspicion existe également lorsque les patients signalent une allergie alimentaire, par exemple à la banane, à l'avocat, au kiwi et à la châtaigne. Chez les patients atopiques souffrant d'un eczéma aux mains, les patients ayant eu une réaction anaphylactique au cours d'une intervention chirurgicale et les patients des groupes à risque élevé ayant des antécédents positifs ou douteux, la présence d'une allergie au latex doit être démontrée ou exclue.
Les tests suivants sont disponibles:
Latex IgE-Rast: l'antigène est incubé avec le sérum du patient. La sensibilité de ce test est faible, 40 à 70%; un rast négatif n'exclut donc pas une allergie au latex;
Un test de piqûre avec un antigène de latex. Pour ce faire, nous utilisons des extraits standardisés de la société ALK à la clinique externe. Ce test est considéré comme très fiable.
Provocation par les gants: uniquement dans des cas exceptionnels, lorsque les tests sont négatifs et qu'il existe néanmoins une forte suspicion d'allergie au latex. Cette provocation n'est pas sans danger anaphylactique et ne doit être effectuée que dans un service expérimenté dans le traitement de l'anaphylaxie. Les patients souffrant d'eczéma des mains et de suspicion d'allergie au latex doivent également toujours subir un examen allergologique épicutané afin d'éliminer une allergie de contact concomitante avec des additifs pour caoutchouc.
Prévention secondaire
Les patients présentant une allergie au latex avérée doivent porter une carte de mise en garde médicale. Ils doivent systématiquement éviter les produits contenant du latex. Pour les urgences, ils doivent être en possession d'un antihistaminique et peut-être même d'un Epipen.
Il existe sur le marché des gants appropriés en vinyle, chloroprène, nitrile ou tactylon. Les exemples sont:
â—Ź Gants d'opération: Allergard, Dermaprene, Duraprene, Elastyren, Neolon, Tactylon et Neotech;
â—Ź Gants d'examen: Ethiparat, Tru touch, Glovex, Tactylon et Sensicare;
â—Ź Gants de ménage: Sempersoft et Semperstar.
Le préservatif approprié est EZON, qui est en polyuréthane.
Les soignants souffrant d'une allergie grave au latex doivent éviter les zones d'utilisation régulière de gants en poudre. Une autre possibilité est que les collègues utilisent des gants (en latex) sans poudre.
Les mesures suivantes doivent être prises chez les patients opérés qui sont habitués aux allergies au latex:
â—Ź Soyez le premier à programmer le patient dans le programme d'opération;
â—Ź Éliminer autant de sources de latex que possible, en particulier celles avec lesquelles le patient entrera en contact;
â—Ź Pré-traitement préventif éventuel (clémastine, dexaméthasone) si les conditions ci-dessus ne sont pas remplies de manière optimale. Cela n’empêche toutefois pas la survenue d’une réaction anaphylactique.
Prévention primaire
Dans les soins de santé, cela devrait être principalement recherché dans une politique de gants sécurisés. Pour les procédures non stériles, notamment en cas de contact muqueux (oral, vaginal, rectal), utilisez des gants en vinyle ou en plastique. Utilisez des gants en latex stériles à faible teneur en protéines pour la manipulation stérile.
Latex et Atrium MC
Pour une politique de gants sécurisés, une DMU (Decision Making Unit) a été créée en 1998 avec pour mission de rechercher des gants de haute qualité répondant notamment aux exigences ci-dessus. Sur la base de leurs conclusions, les gants suivants seront testés dans certains départements au cours de cette année:
â—Ź Supreme: un gant chirurgical pauvre en latex et sans poudre
â—Ź SensiCare PowderFree: gant d’examen en vinyle non poudré
â—Ź Neotech: un gant sans latex, non poudré, destiné uniquement aux allergies au latex éprouvées
Des travaux sont également en cours pour la création d’une salle d’opération sûre pour le traitement des patients allergiques au latex. Les patients traumatisés aigus dont les antécédents fiables ne sont pas possibles et les patients présentant un risque fortement accru de développer une allergie au latex (tels que les enfants atteints de spina bifida, de troubles urogénitaux, etc.) seront alors de préférence également traités dans une telle salle d'opération.
